Greek Albanian Arabic Bulgarian Chinese (Simplified) Dutch English French German Italian Polish Portuguese Romanian Russian Serbian Spanish
Εκτύπωση

Malrotation

Γράφτηκε από τον/την Manailoglou. Posted in Παθήσεις δωδεκαδακτύλου

  

 

  Malrotation (ανώμαλη στροφή), όπως δηλώνη η ίδια η λέξη σημαίνει  ανώμαλη στροφή και καθήλωση του εντέρου μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά την εμβρυϊκή ζωή, με αποτέλεσμα την απόφραξη του εντέρου και πολλές φορές την ισχαιμία του λόγω εμπλοκής και των αγγειακών δομών του. Όπως εύκολα λοιπόν μπορεί κάποιος να καταλάβει, το malrotation προκαλεί διάφορες ανωμαλίες όπως volvulus, εσωτερικές κοίλες, ορισμένες συγγενείς δωδεκαδακτυλικές αποφράξεις και αποφράξεις του παχέως εντέρου καθώς και ισχαιμίες του εντέρου. Εδώ θα πούμε λίγα λόγια για την απόφραξη του δωδεκαδακτύλου λόγο malrotation ενώ διεξοδικά το κεφάλαιο αναλύεται στο malrotaion - volvulus παθήσεις λεπτού εντέρου. 

  Το δωδεκαδάκτυλο αποφράσεται στο malrotation λόγο παρουσίας μιας ινώδους ταινίας που ονομάζεται πτυχές ή ταινίες Ladd και εκτείνονται από το τυφλό, το οποίο βρίσκεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας στα αριστερά του δωδεκαδακτύλου και του κοιλιακού τοιχώματος κάτω από το ήπαρ περνώντας μπροστά από το δωδεκαδάκτυλο πιέζοντάς το. Επίσης εκτός από τις ταινίας Ladd η απόφραξη του δωδεκαδακτύλου μπορεί να οφείλεται σε (volvulus) συστροφή του εντέρου με άξονα στροφής την άνω μεσεντέρια αρτηρία. 

  Συμπτωματολογία

 

 Τα συμπτώματα είναι αυτά της υψηλής απόφραξης του εντέρου ή και της ισχαιμίας του εντέρου. Μπορεί να εμφανισθούν τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ή αργότερα, να είναι έντονα και συνεχή ή διαλείποντα και πιο αμβληχρά. Μπορούμε να πούμε ότι στο 30% είναι παρόντα την πρώτη εβδομάδα ζωής στο 50% στο πρώτο μήνα και σε ένα 20% αργότερα.  Το κυριότερο και συχνότερο σύμπτωμα είναι ο έμετος αρχικά περιέχει γαστρικές εκκρίσεις αλλά σταδιακά γίνεται χολώδης. Εάν υπάρχει και εντερική ισχαιμία μπορεί στον έμετο να υπάρχει πρόσμιξη αίματος όπως επίσης και στα κόπρανα μπορεί να υπάρχει πρόσμιξη αίματος. Στο 50% των ασθενών υπάρχει μετεωρισμός κοιλίας. Πόνος μπορεί να υπάρχει κυρίως όταν υπάρχει εντερική ισχαιμία. Στο volvulus η συμπτωματολογία είναι οξεία έντονη με παρουσία ταχύπνοιας. Εάν η κατάσταση δεν αντιμετωπισθεί το νεογνό θα αφυδατωθεί θα γίνει ληθαργικό και θα δώσει στη συνέχεια συμπτώματα περιτονίτιδας και σοκ.  

  Διάγνωση

  Η ακτινογραφία κοιλίας είναι αυτή που θα μας δώσει άμεσα πολλές πληροφορίες όπως παρουσία ή όχι αέρα στο κατώτερο γαστρεντερικό με ή χωρίς διάταση των εντερικών ελίκων, παρουσία ή όχι του σημείου "διπλής φυσαλίδας" αλλά το δωδεκαδάκτυλο είναι λιγότερο διατεταμένο από ότι στην ατρησία . Εάν έχουμε ενδείξεις εντερικής νέκρωσης όπως αιμορραγικοί έμετοι παρουσία αίματος στα κόπρανα καθώς και επώδυνη χωρίς μετεωρισμό κοιλιά, κρίνεται αναγκαίο να οδηγείται ο ασθενής άμεσα στο χειρουργείο. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις εντερικής απόφραξης μπορεί να γίνει μια διάβαση ανώτερου γαστρεντερικού.  Το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να έχει ανώμαλη θέση και στο volvulus εμφάνιση "τιρμπουσόν" στο εγγύς δωδεκαδάκτυλο από το σημείο απόφραξης. Σε έμπειρα χέρια ακτινολόγου, ένα υπέρηχο όπου καθορίζει τη θέση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, μπορεί να επιβεβαιώση τη διάγνωση. 

 Θεραπεία   

  Η θεραπεία είναι χειρουργική. Για λεπτομέρειες όσον αφορά τους κύριους χειρουργικούς χρόνους βλέπετε στο κεφάλαιο malrotaion - volvulus παθήσεις λεπτού εντέρου.

 

Γιώργος Μαναϊλόγλου

Χειρουργός Παίδων

 

Φιλοξενία ιστοσελίδας Angellight web services

Web Analytics